作者 | 耳东几

不知道看了这个新闻，今年还有多少考生，会选择报考医学专业？

华医网最近发布了一个《医疗人才2024年薪资及就业调研报告》，参与调研的医务人员的薪酬，2024年下降的占比达57.9%。这比例相比前一年，足足增加了20%。

图源：华医网《医疗人才 2024 年薪资及就业调研报告》

或许有人会说：学医本就不该为钱，治病救人才是初心。

但更骨感的现实是，这两年的DRG和集采等医改制度，可能正在动摇着年轻人学医的根基。

要知道，医学人才从来不是与生俱来的，优秀的医生都是从无数临床经验里蹚出一条路来的。

但在DRG的改革下，医生不仅要救人，还得学会精打细算地控制费用。

去年，一位上海胸科的顶尖医生，因治疗一名食道癌患者超支，工资被扣了1.4万元，引发全网关注。

在这种制度压力下，不少医院和医生自然会更倾向收治标准化、风险小的患者，而对于病情复杂、并发症多的患者则更加谨慎。

这种选择性收治，带来的隐形危机什么？

最主要的就是，限制了年轻医生对疑难杂症的探索，导致接触病种单一化，临床经验积累受限，就像是“只在浅水区学游泳”。

此外，集采之下，一些医生为了完成集采的带量指标任务，也只能被迫优先使用中选的药品和耗材，处方行为无形中就从“患者需要什么”转向“政策要求什么”。

指挥棒变了，所有动作都有可能变形。即便效果不佳，质量不稳，有时候专业判断也被迫让路。

试想一下，假如你是一名年轻医生，被迫习惯了“集采目录优先”的处方模式，而非基于患者实际情况选择最佳方案，长此以往，诊疗能力会不会弱化？

还有就是，在年薪制工资改革下，以往科室自主创收的路也被堵死了。

这本来是一件好事。但副作用就是，医生、医院一块吃大锅饭。

基层医生，可能陷入重复性工作，难以获得成长机会。中层医生，也缺乏向上突破的动力。

而顶尖医生呢？无论多么努力提升医术、多么用心救治患者，收入水平都面临制度性“封顶”，甚至可能会因此选择离开公立体系。

之前DRG和集采，大家预测，效果更好的进口原研药、特效药、创新药，更好的器材、更好的疗法会流向外资医院、民营医院和一些特殊的体制内医院。

如今来看，好的医生也是一样。

一场医疗大变局已经展开，从医生到学生，再到无数的患者，没有人能置身事外。

当下，贸易保护主义的阴霾笼罩全球，地缘冲突此起彼伏，通缩压力如影随形，普通人如何在这场风暴中守护钱袋子？

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